Головной мозг на МРТ, оценка выявленных изменений врачом-рентгенологом.
- Смещение срединных структур – смотрим на уровне боковых желудочков по аксиальным изображениям (рис.1).
рис.1
- Ширина субарахноидальных конвекситальных пространств. Могут быть сужены (на миелографическом режиме жидкости практически не определяется), расширены (на миелографическом режиме видно избыточное количество жидкости), расширение может быть локальным в каком-либо отделе (указать в каком). Не забывать, что у пожилых (рис.2) субарахноидальные пространства (САП) шире, чем у молодых (рис.3) и это не патология.
рис.2
рис.3
- Структура САП – однородная или неоднородная (лучше смотреть на корональных изображениях в области теменных долей). На примере субдуральной гематомы (рис.4, 5 и 6).
рис.4
рис.5
рис.6
- Оболочки головного мозга – утолщены или нет. Также лучше видно на корональных изображениях.
- Борозды полушарий четвертый желудочек, мозолистое тело и подкорковые ядра сформированы обычно. Периваскулярные пространства Вирхова-Робина не расширены. Перифокальное вещество мозга однородно по структуре.
- Желудочки мозга. Боковые желудочки должны быть симметричны. Если имеется локальная компрессия → масс-эффект → объемное образование (может быть опухоль, гематома, абсцесс). Если есть локальное увеличение → отрицательный масс-эффект → атрофия мозга, кистозно-глиозные изменения. Размеры. Боковые желудочки измеряются на уровне отверстия Монро. До 40лет <12мм, после 40лет <15мм. Ширина третьего желудочка <5мм у детей, <7мм у взрослых до 60лет, <9мм у взрослых старше 60лет (рис.7 и 8).
рис.7
рис.8
Оценивается содержимое (появление гиперинтенсивного МР-сигнала на Т1 ВИ говорит о наличие крови), состояние сосудистых сплетений, наличие дополнительных образований.
На центральных сагиттальных изображениях смотреть на наличие эффекта потока в водопроводе (между ножками мозга и четверохолмием) – полоска гипоинтенсивного МР-сигнала (как сосуд).
На Flair смотреть наличие гиперинтенсивного сигнала вокруг передних и задних рогов боковых желудочков (зоны лейкоараиоза), свидетельствующих о повышении внутричерепного давления. Указывать степень выраженности.
Киста прозрачной перегородки (рис.9 и рис.10).
рис.9
рис.10
Киста правой щели Биша (рис.11-14).
рис.11
рис.12
рис.13
рис.14
- Состояние цистерн мозга – их симметричность (сужение обходной цистерны с одной стороны говорит об аксиальной дислокации мозга), ширина, однородность структуры.
Ретроцеребеллярная киста (рис.15-16).
рис.15
рис.16
Расширение (не киста) ретроцеребеллярного пространства (рис.17-21).
рис.17
рис.18
рис.19
рис.20
рис.21
- Гипофиз должен заполнять полость турецкого седла, верхний контур может быть слегка вогнутым. Вертикальный размер 3-6мм (измеряется по корональным или центральному сагиттальному изображениям). Увеличение вертикального размера гипофиза может быть при беременности до 12мм, в пубертатном периоде у мальчиков до 8мм, у девочек до 10мм.
Оценивается объем и содержимое супраселлярной цистерны, положение воронки гипофиза, контуры, однородность структуры аденогипофиза, положение нейрогипофиза (имеет гиперинтенсивный на Т2 ВИ МР-сигнал и располагается обычно сзади и центрально).
Косвенные признаки микроаденомы аденогипофиза (рис.22-23): уменьшение в объеме супраселлярной цистерны, смещение воронки гипофиза (в противоположную сторону), неоднородность структуры и неровность контуров (неровность дна турецкого седла может быть обусловлена дисплазией). В аденогипофизе может определяется очаг пониженного по Т1 ВИ МР-сигнала, что является прямым признаком микроаденомы.
рис.22
рис.23
При наличие макроаденомы гипофиза (рис.24-27) указывать ее распространение: супра-, инфра-, латеро-, ретро-, антеселлярное; прорастание в спинку, дно турецкого седла, пещеристый синус, сифоны внутренних сонных артерий; структуру (наличие кист, некроза, кровоизлияний).
рис.24
рис.25
рис.26
рис.27
Дифференцировать от краниофарингеомы, которая обычно располагается в супраселлярной области – в отличие от макроаденомы при ней сохраняется ткань гипофиза (она может быть компремирована или смещена).
Серповидная форма гипофиза и уменьшение его вертикального размера до 3мм, увеличение супраселлярной цистерны в объеме говорит о «пустом» турецком седле (рис.28-29). У пожилых это может быть возрастная гипотрофия аденогипофиза, у молодых может быть одним из признаков внутричерепной гипертензии.
Увеличение супраселлярной цистерны в объеме, сопровождающееся смещением воронки гипофиза кзади, а хиазмы вверх, значительное уменьшение вертикального размера гипофиза говорит о наличие кисты супраселлярной области.
рис.28
рис.29
- Шишковидное тело. Изоинтенсивно, однородно. Размеры до 1,0см. Может быть киста или отложение кальция. Кальций может находиться во взвешенном состоянии и давать гиперинтенсивный во всех последовательностях МР-сигнал. При размерах более 1,0см и кистозной трансформации (рис.30-32) рекомендовать контрастирование для исключения пинеалоцитомы.
рис.30
рис.31
рис.32
10. Мозолистое тело.
Частичная агенезия (врождённая аномалия развития с уменьшенным размером данной структуры, рис.33-34).
рис.33
рис.34
Орбиты. Глазные яблоки симметричны, структура однородна (аналогична чистой жидкости). Размеры: на аксиальных срезах справа 28,6+1,2мм, слева 29,4=1,4мм; на сагиттальных срезах справа 27,8+1,2мм, слева 28,2+1,2мм.
Задний контур глазных яблок располагается на 9,9+1,7мм позади межскуловой линии (рис.35).
рис.35
Зрительный нерв – толщина ретробульбарного сегмента 5,5+0,8мм, наиболее узкий участок (примерно середина орбиты) 4,2+0,6мм. Ширина глазничной вены 3-4мм.
Глазные мышцы – симметричны. Толщина:
латеральная прямая 2,9+0,6мм,
медиальная прямая 4,1+0,5мм,
верхняя прямая 3,8+0,7мм,
нижняя прямая 4,9+0,8мм. Утолщение сначала медиальных, а затем нижних прямых мышц говорит об эндокринопатии (тиреотоксикоз).
Слезная железа располагается в наружном углу орбиты, меньше чем половина ее располагается кпереди от межскуловой линии.
Ширина внутреннего слухового прохода 5-10мм. Разница между правой и левой сторонами не больше 1мм.
- Придаточные пазухи носа. К ним относятся верхнечелюстные, лобная, основная пазухи, ячейки решетчатой кости и сосцевидных отростков. Утолщение слизистой. Наличие свободной жидкости может иметь горизонтальный или косой уровень. Серозное содержимое имеет МР-сигнал, характерный для чистой жидкости (гиперинтенсивный на Т2, гипоинтенсивный на Т1 ВИ). Гнойное содержимое имеет слабо гиперинтенсивный сигнал на Т2, слабо гипоинтенсивный на Т1 ВИ. Наличие крови дает гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ. Могут быть кисты – указать размеры и содержимое. Носовая перегородка – ее искривление. Слизистая носовых ходов – симметричность, утолщение. Особенно у детей обращать внимание на разрастание лимфоидной ткани по задней стенке носоглотки.
- Кранио-вертебральный переход.
рис.36
рис.37
Линия Чемберлена – от заднего края твердого неба до заднего края большого затылочного отверстия. Должна быть выше зуба и передней дуги аксиса (рис.36).
Если верхушка выше линии Чемберлена – это базиллярная импрессия.
Линия Мак-Грегора – от заднего края твердого неба до самой нижней точки задней черепной ямки. Должна быть выше зуба и передней дуги аксиса.
Линия Тибо-Вакенгейма (линия ската) – вниз и назад (рис.37). Оставляет зуб впереди себя.
Линия Проузетта – между лобно-носовым швом и внутренним затылочным возвышением. Должна касаться дна турецкого седла.
Линия верхнего края пирамид – угол должен быть открыт вверх или на одном уровне.
Патология кранио-вертебрального перехода.
Зубовидная кость - неслияние верхушки зуба аксиса с остальной частью зуба (рис.38-39). Не путать с переломом (травма в анамнезе).
рис.38
рис.39
Аномалия Киари I типа (рис.40).
рис.40
Кавернозная ангиома (рис.41-42).
рис.41
рис.42
Болезнь Альцгеймера – ассиметричная атрофия гиппокампов с истончением их коры (рис.43-45), расширение щелей Биша с двух сторон и височных рогов боковых желудочков. Атрофия теменных и затылочных областей. Резкое истончение коркового вещества.
рис.43
рис.44
рис.45
Порэнцефалическая киста (аномалия развития, рис.46-47).
рис.46
рис.47
Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн-вс. 9:00-21:00
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
